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Enfermedad de Alzheimer en paciente crónico complejo. Programa “Paciente experto”

Dr. Juan José Gomáriz García
Médico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur (Murcia)
Miembro del Grupo de Trabajo de Neurología de la SEMERGEN
Comité Científico KNOW Alzheimer
08/11/2016

Varón de 58 años con antecedentes personales importantes de enfermedades crónicas, con malos controles: hipertensión arterial, EPOC, hiperlipemia, diabetes mellitus y fibrilación auricular, entre otras.

Acude a nuestra consulta acompañado por su pareja, porque se acaba de jubilar y ha sido asignado a nuestro cupo médico, y precisa el siguiente tratamiento: enalapril 20 mg, amlodipino 5 mg, hidroclorotiazida 25 mg, atorvastatina 20 mg, metformina 850 mg, repaglinida 1 mg, diclofenaco 50 mg, paracetamol 1.000 mg, lorazepam 1 mg, venlafaxina 150 mg, galantamina 24 mg, citicolina 1.000 mg y acenocumarol 4 mg.

A continuación, comenzamos con una anamnesis general, ya que es la primera vez que acude a nuestra consulta y a través de la anamnesis y de los medicamentos que toma llegamos a la conclusión que se trata de un paciente crónico con varias enfermedades cardiovasculares y patología neurológica, quizás demencia.

Preguntando a su acompañante sobre el resto de medicación que toma, nos cuenta que fue diagnosticado de demencia tipo vascular hace dos años y que hace más de 10 años lo diagnosticaron de HTA, hiperlipemia, diabetes y fibrilación auricular, entre otras enfermedades, pero no se tomaba las pastillas y presentaba controles analíticos y tensionales por encima de lo normal, lo que le originó una demencia de tipo vascular.

Tenía todo su historial en papel, pero lo han perdido, así que se cita para otra consulta médica junto con su pareja y con más tiempo, para rehacer su historia clínica.

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¿Será o no será una enfermedad de Alzheimer?

Dra. María Sagrario Manzano Palomo
Coordinadora del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Neurología
Hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid)
21/06/2016

Varón, diestro, de 64 años de edad, con los siguientes antecedentes personales:

  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Hipertensión arterial sin tratamiento.
  • No diabetes mellitus, no hipercolesterolemia.
  • Cirugía de sinus pilonidal.
  • Hiperplasia benigna de próstata.

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Manifestaciones neuropsiquiátricas de la atrofia del lóbulo temporal: ¿enfermedad de Alzheimer?

Dra. María Sagrario Manzano Palomo
Neuróloga. Hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid)
Secretaria del Grupo de Demencias de la SEN
Comité Científico kNOW Alzheimer
22/01/2016

Presentación del caso

Paciente de 77 años de edad, diestro, de lengua materna castellana y 7 años de escolaridad equivalente a estudios primarios. Con antecedentes personales de hipertensión arterial, esófago de Barret, bacteriemia por Klebsiella pneumoniae, enfermedad de Dupuytren intervenida en a mano derecha, ex-hábito enólico moderado. En tratamiento habitual con seroquel 100 mg 1-1-1, Exelonâ parche 9,5 mg/24 horas subcutáneo, omeprazol 20 mg 1 al día, ibuprofeno 600 mg 1-0-1, y paracetamol si dolor.

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Enfermedad de Alzheimer con trastornos conductuales en un varón de 88 años. Manejo farmacológico

Dra. Rosa María Rodríguez Fernández
Neuróloga. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
Comité Científico kNOW Alzheimer
17/11/2015

Antecedentes personales

Varón de 88 años de edad, sin alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Hipoacusia. EPOC. Fibrilación auricular crónica, anticoagulado con acenocumarol. Hipertensión pulmonar severa con dilatación de cavidades derechas. Ingresos previos por insuficiencia cardiaca descompensada. En tratamiento con digoxina, acenocumarol, furosemida, broncodilatadores y oxígeno domiciliario.

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Hombre mayor con deterioro grave

Deterioro grave en un paciente con Alzheimer tras un ingreso hospitalario prolongado

José Manuel Marín Carmona
Geriatra. Programa de Memoria y Demencias. Ayto de Málaga
Comité Científico kNOW Alzheimer
08/05/2015

Presentación

Paciente de 74 años de edad que acude a consulta de Geriatría, conducido por su esposa (cuidadora principal) y su hijo. Refieren
que padece enfermedad de Alzheimer y que tras un ingreso hospitalario reciente y prolongado (3 meses), por una intervención quirúrgica digestiva, ha sufrido un gran deterioro grave, con graves alteraciones neuropsiquiátricas que motivan la consulta.

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Hombre mediana edad con depresión

Varón de 55 años con enfermedad de Alzheimer y rápido declinar

Dra. Rosa María Rodríguez Fernández
Neuróloga. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
Comité Científico kNOW Alzheimer
14/10/2014

Presentación del caso

Paciente varón de 55 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial (en tratamiento dietético y antihipertensivo con amlodipino 10 mg/telmisartán 80 mg, con buen control de cifras tensionales), dislipemia (tratamiento con atorvastatina 20 mg/día) y fumador de un paquete de cigarrillos diario. No refería antecedentes familiares de demencia.

Acudió a consultas de Neurología acompañado por su hija, que relataba que su padre tenía, desde hacía un año aproximadamente, problemas de memoria, que habían aumentado mucho en los meses previos (olvidando sobre todo lo reciente) y alteración del lenguaje (“dificultad para expresar ideas y a veces para nominar objetos”) . Tenía una empresa con asalariados, pero desde hacía más de un año había abandonado el trabajo (no era capaz de controlar las finanzas, se olvidaba de encargos, de las conversaciones mantenidas…). Además, presentaba importantes alteraciones de conducta (“se enfadaba ante cualquier pregunta”, “se despreocupaba del entorno”, “no prestaba atención al cuidado personal”).

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pareja de mediana edad en la consulta del médico

Sospecha diagnóstica de una enfermedad de Alzheimer

Dr. Juan José Gomáriz García
Médico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur (Murcia)
Comité Científico kNOW Alzheimer
28/07/2014

Presentación del caso

Juan acude a la consulta a retirar el parte de incapacidad temporal (IT) de su mujer Elena, que está de baja por un esguince de tobillo. Aprovechando que hoy viene solo, quiere comentarnos que desde hace un tiempo Elena olvida las cosas y está más distraída.

Conocemos a Elena porque desde hace un año, al hacerle la historia clínica, se le detectó hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2, por lo que es seguida en la consulta médica y de enfermería.

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Delirios de perjuicio y enfermedad de Alzheimer

Delirios de perjuicio y enfermedad de Alzheimer

Dra. María Sagrario Manzano Palomo
Neuróloga. Hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid)
Secretaria del Grupo de Demencias de la SEN
Comité Científico kNOW Alzheimer
26/05/2014

Presentación del caso

Paciente mujer, de 59 años de edad, diestra, casada, de lengua materna castellana y 12-13 años de escolaridad equivalente a bachiller. Con antecedentes personales de trastorno depresivo desde hace 6 años, en seguimiento por Psiquiatría. En tratamiento habitual con escitalopram 20 mg (1-0-0) y risperidona flas 2 mg (0-0-1). Sin antecedentes familiares de demencia.

Consultó en Neurología, remitida desde Psiquiatría, por ideación delirante de perjuicio y robo respeto a su cónyuge, así como indiferencia afectiva para con sus nietos, desinhibición y conductas regresivas.

El cuadro clínico se inició, de forma insidiosa y curso progresivo, un año y medio antes, consistente en alteración de la conducta y sumando problemas de memoria y orientación.

A nivel funcional había ido empeorando paulatinamente y en la actualidad era independiente para las AVD básicas, parcialmente dependiente para las actividades instrumentales (continuaba cocinando aunque ha simplificado las comidas, en ocasiones le tiraba la comida a su esposo o a la gente por la calle, requería ayuda pero realizaba ciertas tareas domésticas, dependiente para el manejo del dinero y las compras) y dependiente para las avanzadas, con abandono de su actividad profesional en un banco.

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Presentación de la enfermedad de Alzheimer en la consulta de Atención Primaria

Dr. Enrique Arrieta Antón
Médico de Familia. Centro de Salud Segovia Rural (Segovia)
Coordinador del Grupo de Trabajo de Neurología de la SEMERGEN
Comité Científico kNOW Alzheimer
31/03/2014

Presentación del caso

Mujer de 70 años de edad, con antecedente de HTA y de divertículos de colon. Presentaba una historia de problemas de ansiedad de varios años de evolución en relación con sucesos vitales estresantes, motivo por el que hace un año se pautó tratamiento, que abandonó al poco tiempo.

Acudió a consulta refiriendo quejas subjetivas de pérdida de memoria. Durante la entrevista se mostraba muy preocupada por los problemas de memoria, aunque no era capaz de establecer cuándo comenzaron. También reconocía que no había cambiado su actividad, aficiones, etc.

Anamnesis por aparatos: disminución del apetito, sueño escaso pero reparador, creía que había perdido peso. Resto sin sintomatología.

Antecedentes personales: HTA, obesidad, ansiedad, diverticulitis de colon, fractura de tibia.

Antecedentes familares: 1 hermana hipertensa.

Alergias: sin alergias conocidas.

Medicacion actual: enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg, citalopram 20 mg, lorazepam 1 mg, Spasmoctyl y Almax ocasionalmente.

Datos sociolaborales: está separada y tiene 2 hijos. Vive en una localidad de 500 habitantes, con un hijo soltero. Atiende una pequeña tienda.

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Aparición de nuevos síntomas: “el batiburrillo”

Dr. Juan José Gomáriz García
Médico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur (Murcia)
Comité Científico kNOW Alzheimer
31/01/2014

Presentación del caso

Paciente de 58 años que acudió a la consulta de Atención Primaria porque desde hacía meses se cansaba más de lo habitual y no podía expresarse bien.

Anamnesis

Como antecedentes patológicos destacaban: tabaquismo activo hasta hace un mes, en que dejó el hábito, tratamiento con enalapril por hipertensión arterial, síndrome depresivo en tratamiento con sertralina 100 mg/día, dislipemia bien controlada y trastorno del sueño (SAHS en reciente tratamiento con CPAP). No constaban antecedentes familiares de demencias ni de enfermedad de Alzheimer.

En el momento de la consulta destacaban trastornos de memoria (consideraba que no la tenía como antes, pero no era el problema principal), desorientación (decía el paciente que tenía dificultades para sentirse orientado, pero no se perdía), otros trastornos intelectuales (enlentecimiento mental), dificultades de planificación y secuencias de actos para solucionar un problema, falta de concentración, trastornos de conducta (irritabilidad, se emocionaba más de lo normal, su hijo pensaba que le tenía manía), trastornos del lenguaje (lenguaje entrecortado, dificultad para encontrar las palabras), trastornos de la marcha (su esposa lo veía caminar raro, torpe, mirando a los lados, con dificultades en los movimientos automáticos asociados, moviéndose un poco “en bloque”), y urgencia urinaria por prostatismo.

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